為規(guī)范我院病歷書寫行為，提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。5月25日，我院醫(yī)務(wù)科主任張博牽頭，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科聯(lián)合對我院重點(diǎn)科室的運(yùn)行病歷進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。

我院自2017年4月開始運(yùn)行電子病歷，至今已經(jīng)有一年之久，但電子病歷的運(yùn)行仍存在很多問題。本次督導(dǎo)檢查內(nèi)容重點(diǎn)在規(guī)范病歷醫(yī)囑下達(dá)及執(zhí)行情況，輸血病歷的完整性及合理性等方面。同時還收集到科室目前存在的一些有關(guān)電子病歷書寫的問題，并予以及時解決。臨床科室主任、護(hù)士長對此次督導(dǎo)檢查給予極大好評，并表示希望以后常有這樣的專項(xiàng)檢查，本次檢查確實(shí)給臨床科室解決了很多現(xiàn)在存在的問題。

病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，因此病歷的書寫是否規(guī)范至關(guān)重要。

病歷對于每一位醫(yī)務(wù)人員來說是一把雙刃劍，我們只有將病歷及時、準(zhǔn)確、規(guī)范的書寫才能起到保護(hù)自己的作用。同時也是為每一位患者的病情負(fù)責(zé)。希望通過本次的督導(dǎo)檢查，能提高我院醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重視程度。

                             呼市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科