近日中西醫(yī)結(jié)合科內(nèi)科病區(qū)收治了一名孕29周妊娠期糖尿病酮癥的患者，經(jīng)過(guò)飲食調(diào)整及補(bǔ)液、補(bǔ)充葡萄糖、消酮對(duì)癥處理后復(fù)查指標(biāo)正常出院。這個(gè)準(zhǔn)媽媽和很多孕婦一樣開(kāi)始并不知道持續(xù)的孕期酮體對(duì)于孕婦和胎兒的危害性。

那什么是酮體？酮體是脂肪酸在肝內(nèi)正常的中間代謝產(chǎn)物，是肝輸出能源的一種形式。酮體包含β-羥丁酸（78%）、乙酰乙酸（20%）、丙酮（2%）三種成分。酮體是一種酸性物質(zhì)，當(dāng)人體內(nèi)酮體濃度過(guò)高時(shí)，人體的酸堿平衡就被打破，即會(huì)引發(fā)酮癥酸中毒，嚴(yán)重者危及生命。

那么哪些原因或者人群容易出現(xiàn)酮體發(fā)生酮癥呢？糖尿病患者由于胰島功能障礙，不能正常的利用葡萄糖，體內(nèi)脂肪被加速分解，容易使酮體濃度增高。婦女在懷孕期間，由于妊娠反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)厭食，出現(xiàn)相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的饑餓狀態(tài)，體內(nèi)脂肪會(huì)被加速分解，產(chǎn)生酮體，容易引發(fā)酮癥酸中毒。減肥人群，尤其采用限食減肥的人，因長(zhǎng)期缺乏葡萄糖的供能，脂肪被加速分解后酮體濃度增高，容易引發(fā)酮癥酸中毒，甚至對(duì)心、腦、腎等器官產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。

    不可小看酮體，酮體對(duì)于孕婦危害很多，很可能會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)很強(qiáng)烈的嘔吐情況、出現(xiàn)紫癜以及消化功能障礙等情況，產(chǎn)生的危害可以導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)昏迷和休克。孕婦的體質(zhì)和免疫功能會(huì)下降，對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)如果孕婦在妊娠早期出現(xiàn)酮癥可導(dǎo)致胎兒畸形，而在妊娠中晚期出現(xiàn)酮癥可加重胎兒在宮內(nèi)缺氧的程度，最終導(dǎo)致胎兒胎死宮內(nèi)。

上面收治的這個(gè)患者之所以出現(xiàn)酮體，一是因?yàn)檫@個(gè)準(zhǔn)媽媽在被診斷為妊娠期糖尿病后，特別焦慮，擔(dān)心血糖不達(dá)標(biāo)，對(duì)注射胰島素充滿恐懼，于是為了控制血糖而出現(xiàn)餓肚子，甚至不攝入主食，長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)，這樣做不僅僅會(huì)影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，還可以引起孕媽媽饑餓性酮癥。同時(shí)妊娠期間體內(nèi)抵抗胰島素的激素明顯增加，葡萄糖的利用降低，脂肪分解作用增強(qiáng)，而且隨著妊娠進(jìn)展，血中胎盤泌乳素含量逐漸增加，也有較強(qiáng)促進(jìn)脂肪分解的作用，使血中游離脂肪酸增加，同時(shí)糖尿病孕婦本身存在著高血糖及胰島素缺乏導(dǎo)致體內(nèi)血糖不能被利用，脂肪分解增加，這些因素都會(huì)導(dǎo)致血酮產(chǎn)生增多，當(dāng)超過(guò)機(jī)體的利用能力就會(huì)導(dǎo)致酮體出現(xiàn)，甚至酮癥酸中毒。

    所以提醒妊娠期糖尿病的孕媽媽們，一定要遵醫(yī)囑，合理的飲食控制。很多孕媽媽認(rèn)為控制飲食主要是控制主食，而對(duì)于肉類、油脂、零食等不加以控制。這種做法一方面會(huì)導(dǎo)致主食攝入不足，體內(nèi)的脂肪蛋白質(zhì)的代謝，產(chǎn)生酮癥而影響胎兒的發(fā)育，另一方面因這些高熱量食物攝入導(dǎo)致其它疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，最終引起飲食控制失敗。所以控制飲食要在保證基本的營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上進(jìn)行控制。為了達(dá)到控制血糖的目的，過(guò)分的少吃或者不吃食物，這種做法也是不可取的。

                                               呼市婦幼保健院中西醫(yī)結(jié)合科