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黨建專題

妊娠合并癲癇

發(fā)布時(shí)間:2024-01-22 瀏覽:643
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一、概述

妊娠合并癲癇是妊娠女性出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電,導(dǎo)致暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的慢性疾病。一般可表現(xiàn)為突然的意識(shí)喪失、全身抽搐、呼吸暫停等癥狀。按病因分類,本病可分為兩類:原發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇。原發(fā)性主要是由遷延數(shù)年的難治性癲癇所致;繼發(fā)性是由于各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或者功能異常導(dǎo)致的,包括腦局部外傷、感染、腦血管疾病、腦腫瘤等。本病可根據(jù)孕婦情況酌情給予藥物治療控制癲癇持續(xù)狀態(tài)或終止妊娠。終止妊娠的患者仍需規(guī)律口服藥物治療,以預(yù)防再次發(fā)作。經(jīng)治療大部分患者病情可得到有效控制。

二、病因

(一)遺傳因素:有明顯的癲癇家族史者,會(huì)導(dǎo)致妊娠合并癲癇的發(fā)生。

(二)原發(fā)性因素:主要是由遷延數(shù)年的難治性癲癇所致。

(三)繼發(fā)性因素:是各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致的,包括腦局部外傷、感染、腦血管疾病、腦腫瘤等。

三、誘因

(一)酒精以及其他藥物導(dǎo)致的戒斷癥狀:長(zhǎng)期酗酒或者使用麻醉藥品者,在戒斷時(shí)可能會(huì)影響大腦皮質(zhì)及腎上腺素能神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致而誘發(fā)妊娠合并癲癇。

(二)吸煙:長(zhǎng)期吸煙會(huì)刺激大腦,導(dǎo)致神經(jīng)元過度興奮,從而誘發(fā)本病。

(三)精神刺激:孕婦在妊娠期由于感情或者精神的刺激,導(dǎo)致神經(jīng)元的過度緊張,而誘發(fā)本病。

四、易發(fā)人群

(一)腦部受過外傷的孕婦:由于腦部遭到損害,從而造成腦部外傷,會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作,進(jìn)而引發(fā)本病。

(二)正在戒酒或者停止使用麻醉藥品的孕婦:孕婦如果長(zhǎng)期使用麻醉藥品或者長(zhǎng)期酗酒,在戒斷的時(shí)候,容易引起本病。

五、臨床表現(xiàn)

(一)全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

1.全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài):是臨床上最常見、也是最危險(xiǎn)的類型,以意識(shí)喪失和全身抽搐為主要表現(xiàn)。

(1)強(qiáng)直期(會(huì)出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直性收縮伴有意識(shí)喪失、上眼瞼抬起等);

(2)陣攣期(會(huì)出現(xiàn)全身反復(fù)以及短促的猛烈抽動(dòng),伴有心率增快、血壓升高、瞳孔散大以及呼吸暫時(shí)中斷、皮膚發(fā)紺等);

(3)驚厥后期(會(huì)出現(xiàn)陣攣期以后的牙關(guān)緊閉、大小便失禁等)。

2.失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài):可出現(xiàn)反應(yīng)性下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等意識(shí)水平降低的表現(xiàn)。

(二) 部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

1.單純部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài):發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚、不伴有意識(shí)障礙,主要表現(xiàn)為反復(fù)軀體或顏面部持續(xù)抽搐。

2.邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài):主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙,可伴有精神癥狀。

(三)其他癥狀

還可能會(huì)出現(xiàn)口吐白沫等表現(xiàn)。

六、合并癥

妊娠合并癲癇會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥,如:高熱、脫水、酸中毒等:

(一)高熱:一般腋溫在39.1~40℃稱為高熱,會(huì)出現(xiàn)額頭發(fā)燙、頭暈?zāi)垦!?yán)重者還會(huì)出現(xiàn)全身酸痛等。

(二)脫水:是由于各種原因?qū)е聼o法及時(shí)補(bǔ)充人體丟失的大量水分的臨床綜合征,會(huì)出現(xiàn)頭暈、手足麻木、惡心嘔吐、血壓不穩(wěn)等。

(三)酸中毒:是指體內(nèi)血液和組織中的酸性物質(zhì)堆形成的酸中毒,其主要表現(xiàn)為惡心、頭暈、心率快、肌張力(肌肉靜止?fàn)顟B(tài)下的緊張度)降低等。

(四)胎兒先天性畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高:癲癇母親多擁有健康的孩子,如在圍孕期未服用抗癲癇藥物,胎兒發(fā)生先天性畸形的可能性較低。與抗癲癇藥物相關(guān)的先天性畸形常見的是神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病、尿道及骨骼發(fā)育異常以及唇腭裂。

七、診斷

(一)實(shí)驗(yàn)室檢查:

1.血常規(guī):若白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,提示體內(nèi)存在感染,用來協(xié)助診斷本病。

2.血生化、尿生化檢查:用于幫助判斷電解質(zhì)以及肝腎是否正常,可協(xié)助和鑒別本病。

(二)影像學(xué)檢查:

頭顱CT檢查:作為明確病因的檢查項(xiàng)目之一,常見結(jié)果為顱腦外傷、多發(fā)性腦梗死等。

(三)腦電圖:是診斷妊娠合并癲癇的重要檢查,結(jié)果可表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙。

(四)顱腦核磁:明確病因的檢查項(xiàng)目,結(jié)果可見急性腦梗死、顱內(nèi)占位、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成等。

八、治療

妊娠合并癲癇主要采取藥物治療或終止妊娠治療。大部分患者病情可以得到有效控制,必要時(shí)可采取手術(shù)治療。

治療目標(biāo):控制癲癇再發(fā)作,防治并發(fā)癥。

(一)藥物治療

1.苯巴比妥:適用于強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的孕婦患者,妊娠期抗癲癇藥物,也可以作為妊娠期癲癇持續(xù)發(fā)作的治療藥物。常見的不良反應(yīng)有:頭暈、困倦、少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮疹、藥熱等癥狀,妊娠期服用該藥可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形,請(qǐng)謹(jǐn)慎用藥。

2.苯妥英鈉:可作為妊娠期常規(guī)的抗癲癇藥物,但注意孕早期要謹(jǐn)慎使用,用藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓和心率,常見的不良反應(yīng)有:煩躁易怒、手抖以及步態(tài)不穩(wěn)等,此類藥物過敏者、心臟疾?。ㄈ绺]性心動(dòng)過緩等)患者禁用。

3.丙戊酸鈉:適用于各類型癲癇的患者,主要的不良反應(yīng)有腹瀉、消化不良、頭痛等,有藥源性黃疸史、肝功能損害者禁用。

(二)手術(shù)治療

終止妊娠。

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