“是藥三分毒”，這是在說(shuō)藥物都具有兩面性，不僅具有治療疾病作用，還易產(chǎn)生不良反應(yīng)。所有藥品都會(huì)存在一定程度的不良反應(yīng)。

什么是藥品不良反應(yīng)

根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》(衛(wèi)生部令第81號(hào))，藥品不良反應(yīng)(Adverse Drug Reaction，縮寫(xiě)ADR)，是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。

藥品不良反應(yīng)發(fā)生概率

藥品不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的身體狀況、年齡、遺傳因素、生活習(xí)慣等諸多因素有關(guān)，并不是每個(gè)用藥的人都會(huì)發(fā)生，有概率問(wèn)題。藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的表述方式如下：

藥品不良反應(yīng)分類(lèi)

根據(jù)藥品不良反應(yīng)與藥理作用的關(guān)系將藥品不良反應(yīng)分為三類(lèi)：A 型反應(yīng)、B型反應(yīng)和 C 型反應(yīng)。

A型反應(yīng)是由藥物的藥理作用增強(qiáng)所致，其特點(diǎn)是可以預(yù)測(cè)，常與劑量有關(guān)，停藥或減量后癥狀很快減輕或消失，發(fā)生率高，但死亡率低，通常包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。

B型反應(yīng)是與正常藥理作用完全無(wú)關(guān)的一種異常反應(yīng)，一般很難以預(yù)測(cè)，常規(guī)毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低，但死亡率高，包括特異性遺傳異質(zhì)反應(yīng)、藥物過(guò)敏反應(yīng)等。

C型反應(yīng)是指A型和B型反應(yīng)之外的異常反應(yīng)，一般在長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長(zhǎng)，沒(méi)有明確的時(shí)間關(guān)系，難以預(yù)測(cè)，發(fā)病機(jī)理有些與致癌、致畸以及長(zhǎng)期用藥后心血管疾患、纖溶系統(tǒng)變化等有關(guān)，目前尚在探討之中，有些機(jī)理還不清楚。

如何判斷藥物不良反應(yīng)?

藥品不良反應(yīng)種類(lèi)

1、副作用：藥物治療劑量出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)稱(chēng)為副作用或副反應(yīng)。產(chǎn)生原因是藥物選擇性低，一般都較輕微，多為一次性可逆的功能變化。例如惡心、嘔吐、消化不良等。

2、過(guò)敏反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng))：指機(jī)體受藥物刺激，發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，這種非正常免疫反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量無(wú)關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極小量都可發(fā)生。例如哮喘、過(guò)敏性休克、血管神經(jīng)性水腫等。

3、毒性反應(yīng)：由于個(gè)體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療量時(shí)造成某種功能或器質(zhì)性損害。一般情況下，具有明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，毒性隨劑量加大而增強(qiáng)。毒性反應(yīng)可引起全身各系統(tǒng)的功能性或器質(zhì)性損害。例如氨基糖苷類(lèi)抗生素(鏈霉素、慶大霉素等)具有的耳毒性。

4、首劑效應(yīng)：某些藥物在開(kāi)始應(yīng)用時(shí)，由于機(jī)體對(duì)藥物的作用尚未適應(yīng)，而引起較強(qiáng)烈的反應(yīng)。例如哌唑嗪等降壓藥物首次應(yīng)用治療高血壓可導(dǎo)致血壓驟降。

5、繼發(fā)反應(yīng)：藥物治療作用后的一種不良反應(yīng)，不是藥物本身的效應(yīng)，而是藥物作用的間接效果。例如廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用可改變正常腸道菌群的關(guān)系，導(dǎo)致偽膜性腸炎，也稱(chēng)菌群交替癥或二重感染。

6、特異質(zhì)反應(yīng)：是由藥物引起的一類(lèi)遺傳性異常反應(yīng)，發(fā)生在有遺傳性藥物代謝和反應(yīng)變異的個(gè)體。是少數(shù)遺傳缺陷者由于缺少特定的生化物質(zhì)而造成的藥物異常反應(yīng)，不同于變態(tài)反應(yīng)。例如缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者，體內(nèi)還原型谷胱甘肽不足，服用某些藥物如伯氨喹、阿霉素和一些磺胺類(lèi)藥物，易引起溶血反應(yīng)。

7、停藥綜合征：藥物較長(zhǎng)期應(yīng)用，使機(jī)體對(duì)藥物的作用已經(jīng)適應(yīng)，而一旦停用該藥，就會(huì)使機(jī)體處于不適應(yīng)狀態(tài)，主要的表現(xiàn)是癥狀反跳，又稱(chēng)撤藥反應(yīng)。例如氯丙嗪長(zhǎng)期大劑量可引起精神異常;氯霉素用藥超過(guò)兩周就有可能引起再生障礙性貧血。

8、后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度雖已降至最低有效濃度以下，但仍殘存生物效應(yīng)。如應(yīng)用地西泮后次日出現(xiàn)困倦、頭昏等宿醉現(xiàn)象。

9、致畸作用：能影響胚胎的正常發(fā)育而引起的，如沙利度胺、甲氨蝶呤、利巴韋林等具有較強(qiáng)致畸作用

中藥也有不良反應(yīng)

中藥的使用講究辨證論治、合理組方、隨證加減，如果不遵守辨證論治的原則或者辨證不當(dāng)，組方不合理，也能引起較多不良反應(yīng)。一些中成藥、中藥注射劑在使用過(guò)程中，不良反應(yīng)也較多，應(yīng)該引起重視。中藥和西藥聯(lián)用，有時(shí)能起到提高療效、減少不良反應(yīng)的作用，但是有時(shí)聯(lián)合使用不一定能提高療效，反而會(huì)增加不良反應(yīng)，這里面的情況非常復(fù)雜，應(yīng)充分聽(tīng)取醫(yī)生或藥師的意見(jiàn)，盡量避免不必要的聯(lián)用。(呼市婦幼保健院藥械科)