隨著人們對自身健康的重視程度加強，以及檢測技術(shù)水平的提高，越來越多的人被發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)。經(jīng)常有患者咨詢，得了甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？會不會癌變？

    最近門診我們就又遇到一個這樣的患者，一年前趙女士體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺上長了3個小結(jié)節(jié)。拿到體檢單后趕緊上網(wǎng)查資料，又咨詢了多個醫(yī)院的內(nèi)分泌及甲狀腺外科醫(yī)生。有的說沒事定期復(fù)查就好，有的又說盡早手術(shù)，不然結(jié)節(jié)會癌變。后來趙女士選擇了定期復(fù)查。最近再次復(fù)查甲狀腺彩超還是提示有3個結(jié)節(jié)，但是其中一個已經(jīng)長大到以前的兩倍了。那么，趙女士是繼續(xù)觀察還是選擇手術(shù)呢？她又開始了糾結(jié)。

    甲狀腺結(jié)節(jié)到底是怎么出現(xiàn)的？在我們頸部有人體最大的內(nèi)分泌腺—甲狀腺。如果甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個或多個組織異常的團塊就叫甲狀腺結(jié)節(jié)。為什么甲狀腺上面會長結(jié)節(jié)，原因很多，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界也沒有完全搞清楚，只是認(rèn)為與患者的情緒、放射性接觸、自身免疫紊亂、家族遺傳、甲狀腺的炎癥以及碘攝入不足或過量等多種因素有關(guān)系。甲狀腺結(jié)節(jié)既可以是單發(fā)的也可以像趙女士這樣多發(fā)，既可以是實性結(jié)      節(jié)也可以是囊性的，當(dāng)然也有混合性的。甲狀腺結(jié)節(jié)，多見于中青年人群，高發(fā)于30—50歲的女性。不過令人欣慰的是，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率很高，但絕大多數(shù)均為良性。我們知道只有惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)才去考慮是否手術(shù)治療。

那么到底甲狀腺結(jié)節(jié)會不會癌變？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王衛(wèi)慶教授、葉蕾博士團隊的一項最新研究表明，甲狀腺腺瘤樣結(jié)節(jié)與甲狀腺乳頭狀癌兩者在遺傳進化上完全不相關(guān)，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，而非如之前認(rèn)為的，先變成良性結(jié)節(jié)，再進一步演變成甲狀腺癌。通俗來說，甲狀腺癌一出生就是惡性的，沒有從良變癌的可能。所以患者在確診良性結(jié)節(jié)后，不用過分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌，只要隨訪觀察即可。

那么，怎樣確診是甲狀腺良性結(jié)節(jié)還是甲狀腺癌呢？王衛(wèi)慶介紹，目前主要依賴甲狀腺B超檢查，必要時進行細針穿刺檢查，但仍有相當(dāng)數(shù)量的結(jié)節(jié)難以鑒別。“因此當(dāng)良性甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌鑒別困難的時候，應(yīng)該引入突變基因檢測，以提高診斷的準(zhǔn)確率，減少不必要的檢查與治療，尤其是手術(shù)。”她提出建議。

領(lǐng)銜團隊的寧光院士表示，良性甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的診斷應(yīng)該從目前的形態(tài)學(xué)診斷進入分子診斷時代。“我們應(yīng)該思考未來是否能有更好的判斷標(biāo)準(zhǔn)，這也是基因可以帶給我們的進步。”

上海市疾病預(yù)防控制中心專家認(rèn)為，這一研究對普通民眾選擇體檢、復(fù)查時有重大幫助，徹底否定了“從多碘到結(jié)節(jié)到癌”的說法。同時，這一研究成果的最大作用是能指導(dǎo)患者進行規(guī)范化治療，減少不必要的痛苦，原本建議的3個月一次的B超檢查現(xiàn)在可一年進行一次。(呼市婦幼保健院內(nèi)科)