一、門(mén)診部分

 一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人賬戶(hù)資金和現(xiàn)金累計(jì)支付政策范圍內(nèi)超過(guò)1000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%，退休人員增加5個(gè)百分點(diǎn)。年度最高支付限額，在職職工為5000元、退休人員為6000元。個(gè)人賬戶(hù)家庭成員共濟(jì)使用部分不計(jì)入普通門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)。普通門(mén)診統(tǒng)籌支付額度納入年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

   二、住院部分

  （一）起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院或緊急搶救，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)甲等、特等醫(yī)院為600元，三級(jí)乙等、丙等、無(wú)等醫(yī)院為400，二級(jí)醫(yī)院為300元。一年內(nèi)多次住院者，從第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低20%，但最低分別不得低于400、300、200元。急診直接轉(zhuǎn)住院治療的，合并扣除起付線。

  （二）參保人員統(tǒng)籌基金支付比例：

   三、生育部分

  （一）生育門(mén)診。一是女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)用，不設(shè)置待遇起付線及封頂線，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。二是門(mén)診流產(chǎn)或進(jìn)行節(jié)育手術(shù)的，不設(shè)置待遇起付線，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付上限為2000元，超限額不予支付，限額以?xún)?nèi)據(jù)實(shí)支付。三是實(shí)施門(mén)診絕育手術(shù)的，不設(shè)置待遇起付線，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付上限為2500元，超限額不予支付，限額以?xún)?nèi)據(jù)實(shí)支付。

  （二）生育住院。參保職工因分娩、流產(chǎn)、節(jié)育或絕育手術(shù)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)置待遇起付線，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。