一、門診部分

   （一）城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌起付線

在一個年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用（不含門診慢特病和特殊用藥醫(yī)療費用）統(tǒng)籌基金起付標準為1000元。

   （二）城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌最高限額

在一個年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用（不含門診慢特病和特殊用藥醫(yī)療費用）累計支付限額為在職職工5000元，退休人員6000元。

   （三）城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌報銷比例

在一個年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用（不含門診慢特病和特殊用藥醫(yī)療費用），對起付標準以上、支付限額以下的政策范圍內(nèi)費用，在職職工支付比例三級醫(yī)療機構60%、二級及以下醫(yī)療機構80%，退休人員增加5個百分點。

   二、住院部分

   （一）住院起付線標準

首次住院三甲醫(yī)院為1000元，三乙醫(yī)院為800元，二級醫(yī)院為500元，二級及以下醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心為300元。二次住院治療起付標準降低30%，第三次及以后住院的不設起付標準。

   （二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例

    *基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個年度內(nèi)最高支付限額為19萬元。

   （三）大額補充醫(yī)療保險的支付標準

住院醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付后，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的費用，年度累計在7000元（含）至基本醫(yī)療保險最高支付限額內(nèi)的醫(yī)療費的個人負擔部分按50%支付；基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費，乙類自負部分按50%支付，其余部分按95%支付。職工大額醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付限額為20萬元。

    三、生育部分

   （一）生育門診

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人產(chǎn)前檢查、人工流產(chǎn)、節(jié)育等門診醫(yī)療費，按照城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌政策報銷。在職職工門診統(tǒng)籌一年可報銷5000元。

   （二）生育住院

    參加職工基本醫(yī)療保險的女職工順產(chǎn)住院發(fā)生的醫(yī)療費實行限額支付，限額支付標準為3000元；剖宮產(chǎn)住院發(fā)生的醫(yī)療費實行限額支付，限額支付標準為4000元。